Semiologia Obstétrica

Identificação

Nome (boa norma relação enfª/paciente)
Idade (favorável 18 e 24 anos)
Primiparidade (precoce< 16 e tardia >35)
Cor (vício pélvico comum em mestiças e negras)
Profissão
Estado civil
Nacionalidade e domicílio

w

Anamenese geral

Queixa e duração

É o motivo pelo qual a paciente procurou serviço
História pregressa moléstia atual

Paciente relata história evolutiva doença até momento consulta

Interrogatório diferentes aparelhos e antecedentes familiares

Buscar sintomas que não foram citados
Atentar interpretação dos sintomas e diferenciar queixas referentes a estados patológicos e gravídico
Observar condições de saúde dos parentes consangüíneos e cônjuge

         verificar a existência de estados mórbidos hereditários e congênitos

Antecedentes Pessoais

condição da paciente na infância
Nutrição, deambulação
doenças infecciosascondição da paciente na puberdade

menarca
ciclos posteriorespatologias e cirurgias

Antecedentes menstruais e sexuais

Menarca (média aos 12 anos)
Ciclo menstrual
dismenorréia

Problemas íntimos
Início atividade sexual
dispareunia
Medidas anticoncepcionais

Antecedentes mamários e corrimento

Presença de nódulos
Dor local
Escoamento sangue das papilas
Mastite (puérperas)
Fisiológico
Anormal ou leucorréia ( deve ser pesquisado e tratado)

Anamnese Obstétrica

DUM
Calcular a DPP pela Regra de Nagele
Observar S. placentário de Hartman ou hemorragia da implantação (7 a 8 d após concepção)
Atentar para perdas sangüíneas

Anamnese Obstétrica

Atentar sinais subjetivos e objetivos como enjôos, cefaléias, vertigens, desmaios, hipersensibilidade seios, perversão de apetite (malácia)e polaciúria
Movimentos ativos do feto (4ºmês e meio em IG e mais cedo em multigestas)
Queda do ventre (útero cresce 4cm p/ mês e 15 d antes do parto a cabeça fetal desce e fixa-se, AU 36 p/ 34cm)

Exame físico obstétrico

Cabeça
Sinal de Halban (lanugem couro cabeludo devido aumento folículos pilosos e hormônios)
Cloasma gravídico (pigmentação difusa fronte, nariz e região zigomática)
Pescoço
Hipertrofia da tireóide (5º ou 6º mês)

Mamas

Aumento do volume e sensibilidade
Aparecimento do colostro (16 sem)
Aréola primitiva mais escura e secundária menos pigmentada (S. Hunter)
Rede de Haller (trama venoso na pele)
Tubérculos de Montgomery ( 12 a 15 glândulas sebáceas hipertrofiadas)
Observar o tipo de mamilo (protuso, semi-plano, plano e invertido)

Abdome

Globoso ou ovóide
Cicatriz umbilical saliente (S. Cullen coloração arroxeada embebição grav.)
Linha nigra (hiperpigmentação linha alva)
Estrias violáceas e nacaradas
Tonicidade diminuída em multíparas (ventre em pêndulo)

MMII e genitais externos

Aumento de varizes
Edema no final gestação
Sinal de Jacquemier Kluge
Mucosa genital
hiperemiada
tumefeita
violácea

Palpação Obstétrica

Feita a partir 4º/5º mês tornando possível identificar vários segmentos fetais
Permite percepção movimentos ativos e provocar movimentos passivos
Observar o rechaço fetal (Sinal de Puzos)
Gravidez múltipla
Alterações feto-uterinas

Palpação Obstétrica

Deve-se colocar a gestante em DDH
Cabeça levemente fletida
MMSS paralelos ao tronco
MMII em leve abdução
Bexiga vazia
Descobrir abdome até pube e palpar com polpa dos dedos de forma suave

Palpação Obstétrica

Altura uterina
Circunferência abdominal
Consistência uterina (tônus e contrações)
Regularidade superfície uterina
Conteúdo uterino

1º tempo (fundo uterino)

Com as 2 mãos delimitar o fundo
Deprimir a parede abdominal
Contornar o fundo e parte fetal que o ocupa
Pólo pélvico é redutível
Pólo cefálico não é redutível
Observar rechaço

2º tempo (dorso fetal)

Deslizar as mãos do fundo uterino em direção ao pólo inferior
Sentir dorso e pequenas partes ou membros de um lado e do outro
Dorso é uma superfície resistente e contínua

3º tempo (Manobra de Leopold ou Pawlick)

Visa a exploração por mobilidade do pólo que se apresenta no estreito superior
Apreender o pólo entre o polegar e o dedo médio da mão direita
Realizar movimentos de lateralidade que indicam grau penetração da apresentação na bacia

4º tempo (escava)

Pólo cefálico é mais freqüente
Palpar fossas ilíacas
Procurar penetrar na pelve
Escava completamente ocupada (cabeça)
Escava incompletamente ocupada (pélvico)
Escava vazia (córmica)

Ausculta fetal

Verificar a vitalidade fetal (BCF 120 a 160 bpm) no dorso fetal
Utilizar Pinard (18ª a 20ª sem) ou Sonar-Doppler (a partir 10ª a 12ª sem)
Ruídos fetais (bcf, movimentos bruscos, sopro cardíaco e funicular, som placentário como vento em redemoinho)
Ruídos maternos (sopro uterino de vasos e ruídos acessórios de gases e peristaltismo intestinal)

Toque vaginal

Deve ser realizado somente quando necessário
Pode ser unidigital (IP cabeça baixa), bidigital (cabeça alta) e manual (excepcional e anestesiada)
Examina-se:
Vagina e colo
Fundo de saco anterior
Espinhas ciáticas D e E
Promontório
Dilatação
Bolsa das águas e apresentação fetal

Toque vaginal (técnica)

Colocar paciente em posição ginecológica
Calçar luvas esterilizadas
Asseptizar região e esvaziar bexiga
Entreabrir os grandes e pequenos lábios
Proteger indicador e dedo médio
Observar períneo, vulva , vagina, grandes e pequenos lábios, varizes, corrimentos e uretra

Toque vaginal (técnica)

Introduzir o dedo médio, rebater e introduzir o indicador, dobro os outros dois e direciono o polegar D ou E p/ não estimular o clitóris
Observar rugosidade, elasticidade ou espasticidade vaginal
Tipo colo (grosso, médio ou fino)
Bolsa íntegra ou rota
Apresentação e variedade de posição

Toque vaginal (técnica)

Plano de De Lee
Espinhas ciáticas, ângulo sub púbico, promontório
Fundo de saco e ampola retal
Avaliar:
líquido
odor