Princípios da semiologia pediátrica - EXAME FÍSICO

1.)   Seqüência do exame:
- cefalocaudal;
- Por quê?
-favorece a orientação geral para cada área do corpo ;
- evita omissão de partes do exame;
-deve ser alterado de acordo com a necessidade e do comportamento da criança;
- o enfermeiro deverá atentar-se para os principais critérios da avaliação: idade cronológica e idade de desenvolvimento;

2.)   Preparo da criança:
      Condutas durante o exame (que para um adulto parece normal) podem ser estressante para a criança;
     Exemplos:
·       Estetoscópio - desconhecido e gelado;
·       Compressão abdominal: desconfortável;
·       Oftalmoscópio e otoscópio: desconhecidos;
·       Manguito: sensação de aperto e desconforto;

2.1)       Conduta do enfermeiro perante a criança:
a) Primeiro contato - (quando for favorável)
·       O exame deve ser o mais agradável possível;
·       Favorecer a permanência dos pais;
·       Adolescentes - manter a privacidade;
·       Permita um tempo para brincar; interação com a criança;
  
 Perceba o momento em que a criança está preparada para iniciar o exame, quando a criança :
- conversar espontaneamente com o enfermeiro;
- aceitar a utilização dos equipamentos;
- permitir o toque físico;
- aceitar sair do colo do acompanhante;

b)   Nos casos em que não ocorrer a interação imediata com a criança, o enfermeiro:
- deverá concentrar-se no exame;
-conversar com o acompanhante enquanto examina;
- elogiar a criança, para estabelecer confiança;
- utilizar estórias engraçadas e/ou mágicas simples;
- utilizar fantoches para conversar: “amigo por perto”;

c)    Nos casos de total recusa, o enfermeiro deverá:
- avaliar a razão do comportamento;
- envolver o acompanhante para auxiliar no processo;
- evitar explicações longas sobre o exame;
- ser firme e direto e rápido;
- limitar o número de pessoas na sala;
- concentrar-se na avaliação;

3) Principais materiais e equipamentos importantes para a realização do exame físico:
- estetoscópio pediátrico;
- bolas de algodão com álcool;
- balança para recém-nascidos
- balança antropométrica (adulto);
- régua antropométrica;
- maca;
- otoscópio;
- oftalmoscópio;
- esfígmomanômetro (diversos tamanhos);
- fita métrica;
- abaixadores de língua;
- lanterna delicada;
- gráficos para avaliação de crescimento ponderal;
- impressos para a Sistematização da Assistência de Enfemramgem;
- prontuário da criança;

4) Posicionamento da criança:
- dependerá da idade da criança e da colaboração da criança;
- dorsal ou sentada no colo da mãe;

5) Seqüência diferencial do adulto durante a avaliação física:
- Evite realizar as verificações que ocasionem o choro, nas crianças menores, pois como é sabido, o choro poderá desencadear alterações fisiológicas que impedirão um resultado fidedígno, ao final do exame. 
- inicie com a ausculta o cardíaca, pulmonar, por exemplo;
- registrar a freqüência cardíaca e a respiratória;
- realizar palpação e percussão;
- prosseguir a seqüência cefalocaudal;
- deixar para o final: olhos, ouvidos, boca e verificação de reflexos que possam desencadear o choro como a verificação do reflexo de Moro, procurando deixar para o final;
- genitália: idades escolar e adolescente: deixar por último;